理解疾病的产生需要三个方面去进行验证,一是体质因素(遗传);二是素质因素(早期经历的创伤);三是个人心理信念。
疾病
焦虑障碍(DSM5取消了疑病症称呼)的个案以症状为主,症状本身不是问题,出现的问题是个案对症状赋予的意义。虽然个案的躯体本身没有任何问题,但个案的痛苦是实实在在存在的。
如果家属和周边的人不理解,会加重个案的情绪压力,因此激发个案想要证明“自己有病”的行为。
焦虑个案往往重点关注对自己来说危险的因素,疾病焦虑障碍的个案一般有两个重要冲突:一方面渴望被照顾和被喂养,另一方面又非常担心自己会辜负别人的照顾和喂养。
疾病成了个案保护低自尊的一种防御机制,咨询师在咨访关系前期不能直接揭穿症状,因为症状和自尊相关,需要慢慢呈现。
心理咨询要先处理“什么”,再去处理“为什么”,个案在前期不做家庭作业能理解,因为个案看重的是为什么,到了咨询中期可以重点修通疾病卫教与家庭作业的关系。
心理咨询师需要关注个案维持/加重症状的因素,从五个因素放法去导入,第一因素是突发性事件,其实事件本身不是导致个案的原因(个案会认为这就是导致问题的真正原因);第二因素是个案赋予事件的意义,咨询师去看个案如何解释这个事件的意义是如何让自己焦虑的;第三是情绪,个案赋予事件意义时会产生三种走向(赋予危险的意义会产生焦虑情绪;赋予消极的意义会导致抑郁情绪;赋予羞辱的意义会愤怒);第四个因素是感受,咨询师共情理解;第五是行为,成熟与延迟息息相关(延迟包括延迟满足和延迟消除痛苦),焦虑和强迫情绪是与急于消除痛苦有关,而急于满足则与成瘾有关。