如何给偏执型人格障碍的个案做心理咨询？

偏执型人格障碍主要有以下八个基本特质：

1.对他人不信任及多疑的广泛模式，将他人动机解释为深具恶意。

2.虽然无足够事实佐证，患者仍认为别人会利用、伤害或欺骗自己。

3.怀疑他人正在阴谋对付自己，并有可能会无理由的突然攻击自己。

4.对朋友或伙伴的忠诚或可信度有不合理的怀疑，并吹毛求呲的检查朋友伙伴的行动及搜寻敌视意图的证据。

5.在无害的评论或事件当中，找出隐藏的贬抑或威胁意义。

6.持续保持怨恨，对自认别人施予的侮辱、伤害或轻蔑不愿宽恕。

7.经常保持警惕，患者经常感受自己的人格或名誉被破坏，或者已经受到侮辱/轻蔑，并会反击与愤怒回应。

8.病态性的嫉妒，无凭据怀疑配偶的忠实。


偏执型人格障碍还有以下的伴随特质：

1.很难相处，即使是亲朋好友也是。

2.行为：好争辩，一再的抱怨，或不做声，但明显敌视的冷漠。看起来冷漠，缺少人情味，经常卷入纠纷或法律诉讼。

3.情绪：情感易变，主要为敌视、顽固及讥讽的表达方式。

4.对人经常保持负向的刻板印象。

5.压力事件后容易体验情绪突然的焦虑或者抑郁或者躁狂等第一轴向的诊断发作。


从CBT角度举例说明偏执型人格障碍的认知行为模式：

事件：感受到同事发出了干扰自己的噪音。

想法：他/她故意伤害我，对我有敌意，想要我工作不下去。

情绪：愤怒/沮丧。

对应行为：反击，也制造噪音。


咨询师与偏执型人格障碍的来访者建立咨询，第一要务是要花比较长的时间去建立关系，咨询师做好承受攻击和试探的准备；

其次要在咨询中增加个案的自我效能感受，这样可以降低妄想的相关症状；

治疗关系建立后，开始采用行为实验去处理个案的妄想信念；

增加个案人际互动技巧，让个案学习观察他人的意图与行动的实际目的；

降低因为生活事件所引发的情绪问题，建议个案采用情绪ABC方法（治疗中期开始导入认知疗法ABCDE），将受到困扰的生活事件带到咨询中探讨；

协助个案将学到的技巧融入到其他情境之中，以此增加生活（职业）的适应能力和行为问题处理能力。