广东国际孤独症论坛专题一：对当下孤独症和EBPs的思考

在精神心理领域，医师们常常面对一个棘手的问题：如何为孤独症儿童提供最有效的干预?家长们同样焦虑，他们渴望找到帮助孩子克服社交障碍、行为问题的最佳途径。在刚刚结束的2024年广东省孤独症论坛上，美国的循证研究专家Dr.Samuel Odom的到来使得基于证据的实践(EBPs)成为了此次论坛会议的最核心的话题。然而，这是否意味着EBPs就是孤独症干预的最优解?
孤独症儿童的独特性

孤独症儿童在社交互动和沟通方面存在困难，可能表现出限制性行为，如重复动作或兴趣狭窄。邹小兵在他本次大会的专题演讲《对当前孤独症的思考》中提出，随着人们对孤独症(自闭症)这一病症研究的深入，原本认为是在1943年由美国儿童精神病医生Leo Kanner首次报道的，但是现在有研究表明孤独症的研究可以追溯早至1925年。医生描述了一组儿童，他们表现出社会交往障碍、言语发育迟缓以及刻板重复的行为。此后，人们开始对这类病症有了更深入的研究和了解。
广东省孤独症协会理事长樊越波依据神经多样性(Neurodiversity)，根据DSM-5(精神障碍诊断与统计手册第五版)的分类，向与会者对孤独症的分类进行了另外的解读。DSM-5已经将阿斯伯格综合症和PDD-NOS纳入孤独症谱系障碍的范畴，不再作为独立的诊断类别。然而在众多孤独症人士的团体中，反对将阿斯伯格综合症与其他类型的孤独症障碍混为一谈。
我们必须认识到，每个孤独症儿童都是独一无二的。他们可能在社交沟通、行为习惯上面临挑战，但同时也拥有对细节的敏感、视觉思维和特殊兴趣等优势。这些优势，如果得到适当的引导和培养，可以转化为他们学习和成长的强大动力。
EBPs的兴起 本次大会中，美国的循证研究专家Dr.Samuel Odom用了2天专题的时间进行了基于证据的实践(EBPs)介绍。目前已有28种EBPs被广泛认可，如强化、提示、时间延迟等，它们在特定情境下显示出了显著的效果。EBPs基于科学研究和实践经验，旨在减少资源浪费，降低对儿童造成伤害的风险。

辩证地看，EBPs的优点在于其能够科学循证。基于严格的研究，经过验证，能够为孤独症儿童的教育和干预提供有力的支持。但同时，我们也必须承认其局限性。EBPs可能在实际操作中可能遇到地区差异、文化背景等挑战。选择合适的基于证据的实践需综合考虑儿童的具体需求和目标。模块化电子学习模块(如Affirm模块)为教师提供了便捷的学习途径，帮助他们更好地理解和应用这些实践。

基于EBPs的可测量的学习目标，包括帮助学生确定优先事项、准确监测进度，同时目标的组成部分涵盖了前事、行为、标准、环境设置等方面，强调目标的具体性、可观测性和可测量性。在循证干预方法的选择过程中，首先需确定目标技能或行为，依据IEP目标/结果进行功能性行为评估(FBA)，接着选择EBPs时要综合考虑研究、学习者和/或家庭的偏好、需求和优先事项，以及教师/团队的特征和其他可用资源，最后要培训团队使用选定的循证干预方法，确保团队成员能有效实施。
 
对于EBPS和ABA 的思考

对于广大非孤独症专业的人士在不了解两者的本质定义时，容易误以为两者是同类型的治疗方法。然而循证实践(Evidence-Based Practices，简称EBPs)和应用行为分析(Applied Behavior Analysis，简称ABA)是两种不同的概念。
循证实践(EBPs) 是指基于科学研究证据支持的实践方法。它强调使用经过严格科学验证的干预措施来提供服务。循证实践要求专业人员不断更新他们的知识和技能，依赖他们的经验，以确保他们使用的是最有效的方法。 应用行为分析(ABA) 是一种科学学科，它研究行为与环境之间的关系。ABA的核心在于通过改变环境变量来影响行为。ABA的目的是增加积极行为，减少问题行为，并通过强化和提示来教授新技能。ABA是一种广泛认可的自闭症干预方法，其有效性得到了大量研究的支持。 对于孤独症领域的应用上，EBPs与ABA的区别：

1. 定义上的区别：EBPs是一种实践方法，强调使用经过科学验证的干预措施;而ABA是一种研究行为的科学，提供了一套改变行为的原则和方法。
2. 范围上的区别：EBPs包括了一系列经过科学验证的干预措施，不仅限于ABA;而ABA是自闭症干预中的一种具体方法。
3. 应用上的区别：EBPs的应用需要专业人员根据自闭症儿童的具体情况和经验选择干预措施;ABA的应用则更侧重于行为的分析和改变，使用特定的教学策略和技术来实现干预目标。
总的来说，EBPs提供了一个广泛的框架，指导专业人员选择和实施有效的干预措施，而ABA则是在这个框架下的一种具体的、经过广泛验证的干预方法。在自闭症儿童的治疗中，专业人员可能会结合使用EBPs中的多种策略，包括ABA，来为每个孩子提供个性化的干预计划。

寻找最适合的路径

根据Dr.Samuel Odom的介绍，EBPs在孤独症儿童教育中确实发挥着重要作用，但我们也应该认识到其局限性，并探索更多可能的干预方法。对于门诊部的医师和孤独症孩子的家长来说，最重要的是根据儿童的具体情况和需求，灵活选择和应用干预方法，寻找最适合他们的成长路径。