如何与C群的回避型人格障碍做心理咨询？

回避型人格障碍会有社交抑制，感觉自我能力/资格不足，对负面评价过分敏感。基本特质有：

1.因为害怕被批评，不同意/拒绝/避开牵涉重大人际接触的工作/学业活动。

2.避免交新朋友，除非能确定会被喜欢且不被挑剔的完全接纳。有能力但很难与人建立亲密关系，总认为别人会挑剔且不喜欢自己。

3.害怕被揭露/嘲笑/羞辱，而限制活动，难以讨论自己的事，并且会自我抑制亲密感受。

4.在社交场合过度关注被批评/拒绝的想法，可能会敏感地侦查这类动态。

5.在新的人际往来情境下，会因觉得不够格/自卑而自我设限。

6.相信自己无社交能力/吸引力，样样不如人。

7.排斥冒险或新环境，因为可能会尴尬，能马上指出新活动里的危险。
伴随特质：

1.行为表现：满怀警惕地评估别人的动作与表情；

2.常被形容为害羞/胆小/孤僻/不理人/清高等。

3.最大问题是社会及职业功能受损，低自尊和对拒绝过度敏感，都会造成人际接触受限。


心理病理模式：我会被拒绝，被拒绝很惨，我没有价值；相处会让别人知道我不行，不能让他人了解真正的我，因此人际互动采取逃避模式。

回避型人格障碍的认知行为模式：

事件：表哥结婚需要参加；

想法：长时间相处亲戚们会知道我不如他人，不能让他们了解真正的我；

情绪：焦虑不安，不愉快；

应用行为：找理由逃避。


与其他障碍的比较：

1.广泛性焦虑障碍的回避行为是在恐慌发作初发后才开始，也随着恐慌发作的频率与强度而发动；回避型倾向早期初发，没有明显的诱发因素，且病程稳定。

2.依赖型人格障碍的焦点是在“被照顾”，回避型则是避开羞辱和被拒绝。两者都有自我能力/资格不足的感受，对批评敏感，需要一再保证。两种人格障碍可能同时发生。

3.分裂样人格障碍和分裂型人格障碍与回避型都有社会隔离的特征。分裂样对社会隔离感到满意甚至宁愿如此，但回避型是想和他人建立关系，且深感孤独寂寞。

4.偏执型人格障碍是害怕他人的恶意企图，回避型是害怕被发现能力不足。两者都会拒绝信任他人。


心理咨询目的：

1.找出与测试社交互动中会不安/不自在背后的想法/假设及基模的机会。

2.养成实验性习惯去客观地验证，并类化到其他人际情境中。

3.辩识自己的不舒服与不自在感受，增强其对内在不安情绪的容忍度。

4.了解不安背后的想法与想法偏误，调整个案的自动化思考和人际行为，再进一步探讨想法背后的中介与核心信念。


心理咨询技巧：

一、咨询师要建立让个案觉得安全的咨访关系；当个案的情绪改变时，先问个案的想法，让个案自由表达对咨询师的想法；咨询师再根据想法去评估偏误，因为个案对他人也会存在想法偏误；鼓励个案评估自己对咨访关系的负向认知，个案可以通过咨询情境实验人际往来情境；咨询师需要探问个案是否害怕对咨询师揭露某些事情，个案可能因为害怕被咨询师拒绝而压抑自己。

二、咨询师与个案探索与测试其在人际互动中的失功能想法/假设及基模的机会，适时采用苏格拉底法和意象法，去辩识与验证不适应性基模。

三、个案惯用逃避策略，咨询师首要处理的是让个案面对与克服“逃避的习惯”，让个案了解自己常使用的逃避以及逃避的功能，籍由人际关系的验证，提升个案对自己内在焦虑与不自在的忍受度，去面对自己的难受与不自在，再探讨个案的想法，并加以验证与改变，鼓励个案推论到其他人际情境的关系里。

四、个案不容易自我揭露，也很难相信咨询师是真的喜欢/关心/同意自己，会担心咨询师知道更多后，不喜欢自己了，咨询师可以采用角色扮演以及去灾难化来引导个案了解自己。