如何有效降低产后抑郁——从理解“恨孩子的母亲是正常的”开始

曾经有位母亲来找丁宝坤教授初诊，说孩子出生不久，她就已经多次幻想把孩子塞到冰箱的冷冻层，把孩子冻起来。她被自己的念头吓坏了，不知如何让自己不要有这个想法。但在丁宝坤教授看来，这种想伤害孩子的念头再正常不过。

丁教授在面诊 

孩子出生会给母亲带来心理障碍，障碍的严重程度和持续时间有所差异：每个人都熟悉孩子出生后的那种短暂的悲伤。然而，这种悲伤越持久，神经性抑郁就越严重，就越容易使处于边缘的母亲崩溃，还可能会精神错乱——在孩子出生后彻底地丧失现实感——甚至会威胁生命。

这种障碍最终导致精神错乱的情况在1000 个产妇中有1-3个，会产生严重情绪障碍的有1%-3%，产生神经性抑郁的有10 %，而带来轻度抑郁，即常说的产后抑郁的，可能每三个产妇中就有一个。这些都是保守的估计，真实数据可能更高。产后抑郁是一种广泛的现象，在几乎每一种文化中都有发生。在古代，希波克拉底就已经描述过这一问题。

然而，直到19世纪，当英国和法国有一些专著描写这一问题时，精神科医生才将注意力重新投注到产后抑郁问题上。从那以后，精神疾病出版物基本描述了产后抑郁的症状、流行病学数据（人口中的分布情况)、病因学资料（疾病的起因和历史)，但是没有描述这一疾病的情绪联结和它们。重要性在很长一段时间里，产后抑郁一直都经由生理学观点来作出严格的解释，而根本就缺乏心理学解释。

自从20 世纪30 年代内分泌学出现以来，女性产后的不稳定一般被认为是由变化的荷尔蒙平衡所导致的。然而，如果用剧烈的生理变化来解释产后抑郁的产生，其实是不充分的。因为，外祖母和养母也可能有同样的症状。孩子的出生打破了家庭的情绪平衡。由于觉得被取代，父亲也可能会产生抱怨，很明显，父亲的这种情绪跟生理没什么相关。并且，这种心理的改变以及对新情境的适应比生理的改变更持久，也更具侵入性。

因此，对于产后抑郁的问题，最近的解释趋势已经朝向被打破的心理和社会平衡了。产后抑郁症状从拒绝孩子到拒绝做母亲已在每一种案例中，都存在退行的情况，也就是退回到威胁女性生命中的每一个新的发展阶段的旧有模式中。

大多数作家都提到了和母亲的冲突，尽管他们并没有进一步去探寻这种关系的冲突。不同形式的恐惧可能围绕依赖而产生，可能是自己想成为一个婴儿，觉得自己是一个坏母亲，害怕自己脑海中萦绕的那种杀死或毒害自己或孩子的欲望，或害怕被孩子消耗殆尽。母亲体验到巨大的绝望、自责和内疚。身心相关的障碍、失去性欲望、频繁哭泣、厌食、过于担心自己健康的主诉，也有关于孩子的担忧，都是产后抑郁的表现。

David A认为：产后抑郁症属于重性抑郁，通常在妊娠后1〜2周或4周内起病，一般是二胎或三胎时；情绪化的妇女具有在再次妊娠时复发的风险。可伴有(确切原因尚不清楚）单侧前额叶皮层（主要是左侧）、尾状核、壳核还可能有杏仁核的活动减低。

丁宝坤教授认为，如果患者的AIRS(自主能够自我功能：抽象综合、组织整合、现实检验和自我保护)功能完整无损，而且冲动控制和情绪管理功能也足够，通常不会建议患者使用药物治疗。当然，对于伴有自主性自我功能缺陷的抑郁症患者来说（也可以是：精神病患者，认识到精神病的心理治疗具有局限性的患者，或者因为精神病感到羞耻尴尬而软弱无力的患者），通常需要接受抗精神病性药物治疗。如果仅仅服用抗精神病性药物效果不好，同时还需要同时合并抗抑郁剂。

英国精神分析大师温尼科特说：“从来没有婴儿这回事——当你看到婴儿的时候，一定同时看到照顾他的母亲。”很多女人做了母亲之后，都会有失去"自我"的消磨感，而这种感觉让人愤怒。

温尼科特  D. W. Winnicott（1896-1971）

孩子小的时候，母亲会觉得自己只是满足孩子生存的工具：饿了、困了、不舒服了。他发出命令母亲只能遵守，没有反抗的权力，这常常让母亲感到愤怒，因为母亲的世界似乎只能围绕孩子，甚至母亲会生出“我没有自己的名字”的感觉——变成了某某妈。所以，这常常会成为母亲恨孩子的主要理由。

温尼科特通过数以万计的婴儿观察得出了正常母亲恨孩子的17条理由：

1、婴儿不是她自己心中设想的那样。比如：皮肤褶皱、眼睛睁不开；

2、婴儿不是童年的游戏，不是父亲的孩子，不是兄弟的孩子等等；

3、婴儿的出生一点也不具备神话色彩；

4、婴儿妨碍了她的私人生活；

5、母亲生个孩子是为了安抚自己的母亲，因为她需要一个孩子；

6、婴儿伤害了她的奶头；

7、婴儿是无情的，对待她就像对待一个下等人，一个不领取报酬的仆人；

8、从一开始她就只好爱他、爱他的排泄物以及爱他所有的东西；

9、他总是设法伤害她，周期性的咬她；

10、他表现出对她的幻想破灭；

11、他得到了他想要的东西，就把她像橘子皮一样扔掉；

12、婴儿起先一定是支配性的，他被保护免于偶然事件，生活必须以他的速度呈现；

13 、最初他一点也不知道她所做的，或者她为他所做的牺牲；

14 、他怀疑她，拒绝她的好食物，使她怀疑自己，却和他的阿姨吃得很好；

15 、度过一个糟糕的上午，一起出去，婴儿向一个陌生人微笑，陌生人说：“他难道不可爱吗？

16、 如果她从一开始就抛弃或疏忽他，她知道他将永远报复她；

17 、他使她兴奋，但也使她感到挫败，——她不能吃了他，也不能与他性交。

母亲会设法说服自己：“我是妈妈，所以我要牺牲自己的私人生活；我要无条件被孩子使用；我要喜欢孩子的一切，包括他的排泄物。”当母亲不允许自己有恨的念头，或努力不允许自己有丝毫对孩子不利的情绪出现。那么，这样的母亲通常会变在潜意识中，会换一个方式对孩子施暴，比如∶溺爱孩子。

因为怕心中的恨意被别人发现，所以潜意识中我越恨你，在现实中我就要越爱你。这样，我才是一个好妈妈。但是，这种意识与潜意识的违和感不会维持很久。这种被意识化了的恨，在很多时候，可能更倾向于苛责孩子。

“你怎么这么笨”等，借由孩子发泄没有意识到的恨意、被忽视、不被看见等等情绪.

为什么要强调母亲对孩子的恨是正常的？

目的就是要挑拨母亲和孩子的关系，这种挑拨能让孩子继续健康的成长。如果一个母亲只能够觉察到对孩子的爱，而不能够觉察到对孩子的恨和抱怨，就有可能会把这个孩子吞噬。我们让母亲觉察到对孩子的恨，是让她和孩子保持一个恰当的距离，而这个恰当的距离能够让孩子的人格变得更加健康和独立。

母亲对孩子有恨或者抱怨的情绪，并且能够表达出来，相当于对孩子的成长给了a gentle push（温柔的一推）。这一推，才能避免母婴之间共生，融合，或者说一体化；才能让孩子走向成熟和独立。

很多父母呕心沥血地爱自己孩子，而孩子却十分叛逆，甚至讨厌自己的父母（尤其是在青春期），殊不知，父母的这种爱就是孩子恨意的源头。

温尼科特最为重要的一个术语：Good enough mother。

曾奇峰将之翻译为“ 60分妈妈”：

0分妈妈：在孩子感受到了最大恐惧和威胁的时候，母亲还没有出现。

60分妈妈：在孩子体验了恐惧和威胁，感到绝望之前，这时候母亲出现并给予支持和安慰。

100分妈妈：在孩子还没有感到任何恐惧时，妈妈就出来干涉。她让婴儿丧失了一次体验自己的焦虑和恐惧的机会。

因为60 分的妈妈，既不像 100 分妈妈那样，需要时刻回应你所有的需求，企图控制你。也不像 0 分妈妈那样，总是以自我为中心，常常忽视你；60分妈妈，就是在你需要的时候出现，和你并肩战斗，同时放手给你足够的空间，让你去探索自己的人生。

所以温尼科特提出了一个理论：父母对子女的爱，应该是一个从100 分渐渐变成 60 分的过程。在孩子刚刚出生的那一年，父母应该全心全意照料孩子。但过了那段时间，父母就应该一点一点淡出孩子的生活，然后回到自己的生活里。爱不是过度的保护和控制，而是尊重和平等、爱和自由。不放手的背后其实不是爱，而是对孩子的不信任和不尊重。

如何恰当的表达恨或者抱怨呢？

潜意识用白日梦或梦的方式帮我们发泄出来，比如我们在刚做母亲的时候常常会梦到一些令人焦虑的、愤怒的，诸如此类的梦。或者就如来找丁宝坤教授的患者所说虐杀婴儿的场景的幻想（也是白日梦的一种表现）。

因为人睡眠时，理性思维对本能欲望的审查力度减弱，主管情绪的边缘系统占据了心理中心，本能欲望以一种经过伪装的形式表现出来。梦（白日梦）可以让一些母亲看到并了解到自己内心深处的一些情绪。

当母亲知道这些幻想和梦仅仅是情绪，而不是由于社会规则以及道德对“妈妈”人设的绑架（如以上列举的17条恨意等）。这种情绪是正常的，它一点儿也不罪恶，不必隐藏也不用羞愧，更加不需要去压抑这些情绪。

只需要接纳自己的这些情绪，允许它们的存在，并且通过合理的途径去宣泄疏解。情绪就不会不会伤害到自己，也能更有效的降低产后抑郁的几率和风险：看得到自己荒谬的想法，反而是心理健康的一个表现。因为这些会把我们吓一跳的想法只是想法而已（不是行动和结果）。

有关对孩子的恨，是一个大的、不被看到的话题。但是它既然是一种客观存在，我们看到了，就能给自己去选择把它变成行动或者不行动的机会。

其实对于孩子来说，被怨恨、被斥责都是成长中需要经历的，只要整体的成长环境有大爱就可以了。

因为对孩子适度的恨，从自然进化的角度，可以帮助我们的孩子离开家，去过他自己的人生。

如果一个妈妈经常被这种念头干扰， 有个可能就是她太害怕自已恨孩子。作为全球最知名抑郁症治疗专家之一的保罗·吉尔伯特曾说过：

抑郁的目的在于迫使你停下来弄清楚自己是谁，将走向何方。它要求你给自己定位，这虽然痛苦，却是产生转变的驱动力。

如果恨孩子这个念头不能被自己或者自己的社会资源修通，如果母亲有：身心相关的障碍、失去性欲望、频繁哭泣、厌食、过于担心自己健康的主诉，也有关于孩子的担忧，这些产后抑郁的表现，建议寻求专业心理咨询或心理治疗的帮助。